Иногда есть и другое беспокойство: как терапевт отнесётся к препаратам? Не предложит ли отказаться от них и справляться исключительно разговором?
Поэтому я хочу сразу обозначить свою позицию: я не ставлю медицинские диагнозы, не назначаю препараты и не отменяю назначения врача. Если вы принимаете лекарства, об этом можно говорить на наших встречах.
Что диагноз помогает понять
Диагноз может многое прояснить. Например, помочь увидеть, что трудности со сном, потеря интереса и невозможность собраться заслуживают помощи, а требования «просто взять себя в руки» ничего не решают.
При этом одно название не рассказывает всей истории человека. Мне важно знать, как вы живёте с этим состоянием: что стало трудно, что пока удаётся, как изменились отношения, работа, представление о себе и будущем.
Имеет значение и то, как вы восприняли сам диагноз. Для кого-то это облегчение: «Наконец понятно, что со мной происходит». Для другого - страх: «Теперь со мной всегда будет так?» Кто-то начинает пересматривать прошлое и замечать то, чему раньше не находил объяснения.
Всему этому есть место в терапии. Вам не обязательно заранее определиться, как относиться к своему диагнозу.
Зачем психотерапия, если лекарства помогают
Препараты могут уменьшать симптомы и помогать возвращаться к повседневной жизни. Когда становится легче спать, сосредотачиваться и выдерживать переживания, иногда появляется больше возможностей участвовать в психотерапии.
Допустим, тревога уменьшилась. Вы снова можете работать и выходить из дома. При этом остаётся страх брать на себя новые задачи, трудно доверять собственным решениям, а после тяжёлого периода нужно восстанавливать отношения.
Или настроение улучшилось, но теперь возникает вопрос: к какой жизни хочется возвращаться? Всё ли в прежнем устройстве работы и отношений вам подходит? Что необходимо изменить, чтобы не продолжать жить на пределе возможностей?
На встречах можно заниматься такими вопросами. Можно также работать непосредственно с тем, как вы замечаете тревогу, понимаете свои реакции и справляетесь с трудными ситуациями.
Я не считаю приём лекарств признаком того, что человек недостаточно старается. И не предлагаю оценивать успех терапии исключительно по тому, удалось ли от них отказаться.
Можно ли обсуждать сомнения в лечении
Можно говорить, что вам страшно начинать приём. Что вы не понимаете назначения. Что устали от лечения или переживаете из-за изменений в самочувствии.
Мне важно, чтобы в разговоре не приходилось изображать уверенность, которой пока нет.
Мы можем уточнить, что именно беспокоит, и подготовить вопросы врачу. Например: какого эффекта ждать, когда его оценивать, какие побочные действия возможны и что делать, если они появятся.
Если после начала приёма вы замечаете сонливость, эмоциональную притуплённость, усиление тревоги или другие неприятные изменения, это стоит обсудить с назначившим лечение врачом. Самостоятельно менять дозировку или резко прекращать приём не следует: для некоторых препаратов это может вызвать симптомы отмены и ухудшение состояния.
На встрече я могу помочь описать происходящее точнее. Решения о препарате, дозе и продолжительности приёма остаются медицинской частью помощи.
Когда я предлагаю обратиться к врачу
Иногда человек приходит в терапию без диагноза и без опыта обращения к психиатру. По мере разговора становится понятно, что нужна дополнительная оценка состояния.
Я могу предложить консультацию, если переживания долго остаются тяжёлыми, заметно нарушены сон и повседневная жизнь, становится трудно работать, есть, заботиться о себе. Повторяющиеся панические приступы, выраженные изменения настроения и мысли о самоубийстве также требуют внимания специалиста. При этом важно учитывать физическое здоровье: некоторые симптомы могут иметь медицинские причины.
Предлагая такую консультацию, я объясняю, какие наблюдения меня беспокоят и зачем считаю её полезной. Вы можете рассказать, что вас останавливает: предыдущий опыт, страх осуждения, стоимость, опасения по поводу лекарств.
Обращение к психиатру само по себе не означает завершения нашей работы. Но иногда медицинская помощь становится первоочередной, а формат встреч приходится пересматривать.
Если помощь нужна прямо сейчас
Если есть непосредственный риск причинить себе вред, нужна экстренная помощь по месту нахождения. В такой ситуации не стоит ждать следующей встречи с терапевтом.
В Латвии работает бесплатная круглосуточная кризисная линия 116 123 (отвечают и по-русски). В других странах - местная кризисная служба или скорая помощь.
Как могут сочетаться разные специалисты
Для нашей работы полезно знать, какое лечение вы получаете и какие изменения замечаете. Это помогает учитывать ваше состояние и выбирать посильный темп.
Если возникает необходимость связаться с лечащим врачом, такой контакт и объём передаваемой информации мы заранее обсуждаем и согласуем с вами.
С чем можно прийти ко мне
Вы можете прийти с диагнозом, назначениями и выписками. Или начать с того, что сейчас происходит: «Мне стало легче, но я всё ещё боюсь», «Я не понимаю, что со мной», «Мне трудно принять, что нужна помощь».
Мне важно учитывать медицинскую сторону вашего состояния и одновременно слышать, как вы сами переживаете происходящее.
На наших встречах есть место и симптомам, и отношениям, и стыду, и надежде. Вопросам о том, на что сейчас хватает сил, какая поддержка нужна и что вы хотите постепенно возвращать в свою жизнь.
Вам не нужно сначала справиться со всем, чтобы прийти в психотерапию. Можно начать с того состояния, в котором вы сейчас находитесь, и вместе обсудить, какая помощь будет подходящей.
Материалы Национального института психического здоровья США (NIMH), на английском языке: о психиатрических препаратах, нужна ли мне помощь, о психотерапии и обследовании перед ней.